1. ข้อมูลผู้ป่วย
บันทึกเวลาปัจจุบัน (Use Current Time)
HN:
น้ำหนัก (kg):
อายุ (ปี):
Sex:
ชาย
หญิง
Cr (mg/dL):
eGFR:
--
mL/min
ASA Allergy:
ไม่มี
มี ⚠️
🧪 hs-Troponin I (ng/L)
เจาะ Troponin จาก รพช. แล้ว
(ไม่ต้องเจาะซ้ำ)
H0 (แรกรับ):
H1 (+1h):
H3 (+3h):
2. GRACE Score Variables
Heart Rate (bpm):
HR:
SBP (mmHg):
SBP:
Creatinine (mg/dL):
Cr:
🫀 Cardiac arrest at admission
(+39)
📈 ST segment deviation
(+28)
🧪 Elevated cardiac markers
(+14)
Killip Class:
Class I
(+0)
— No HF
Class II
(+20)
— Mild HF
Class III
(+39)
— Pulm Edema
Class IV
(+59)
— Cardiogenic Shock
3. Risk Stratification
⚡ Very High Risk (H0) → coro < 2h
Hemodynamic instability / shock
Recurrent / refractory chest pain
Life-threatening arrhythmias
Mechanical complications of MI
Acute HF related to ACS
Recurrent dynamic ST-T changes
🔴 High Risk (H1) → coro < 24h
Troponin > 99th percentile URL
Dynamic ST-T changes
🖨️ สร้างใบสั่งยา
🖨️ ใบสั่งยาเปล่า (Blank Order)
🗑️ ล้างข้อมูล (Clear)
📚 ข้อมูลอ้างอิงและแนวทางเวชปฏิบัติ (Clinical Guidelines & Evidence)
2025 ACC/AHA / 2023 ESC ACS / Thai ACS CPG
2023 ESC / 2025 ACC/AHA ACS Guidelines:
Fondaparinux 2.5 mg SC OD is the preferred anticoagulant in non-immediate invasive strategy (Class I, Level A; OASIS-5 Trial) with lowest bleeding risk. Capped/Contraindicated if eGFR < 30 mL/min/1.73m².
Enoxaparin (LMWH):
1 mg/kg SC q12h. In eGFR < 30 mL/min: adjust to 1 mg/kg SC OD. In age ≥75y: omit IV bolus and maintain 0.75 mg/kg SC q12h.
GRACE Risk Model 2.0:
Validated in-hospital mortality score predicting ischemia and urgency of coronary angiography (Low ≤108, Intermediate 109-140, High >140).
CKD-EPI 2021:
Race-free serum creatinine formula (Inker LA et al. N Engl J Med. 2021;385:1737-1749).
GRACE Score
--
--
Score Breakdown
Age
--
+0
Heart Rate
--
+0
SBP
--
+0
Creatinine
--
+0
Killip
--
+0
Cardiac arrest
--
+0
ST deviation
--
+0
Elevated markers
--
+0
Total
--
กรอก HR, SBP, Cr เพื่อดู breakdown
💊 Antiplatelet Loading (DAPT)
ล้างตัวเลือก
ASA 300 mg chew stat
✅ แนะนำ
ไม่โหลด P2Y12 / Hold to Cath Lab
(แนะนำหาก Early Invasive < 24h)
Clopidogrel 300 mg
(75 mg x 4 tabs) stat
(Conservative หรือ High bleeding risk)
Clopidogrel 600 mg
(75 mg x 8 tabs) stat
(Standard PCI strategy)
Ticagrelor 180 mg
(90 mg x 2 tabs) stat
(Preferred Upstream/Loading)
Prasugrel 60 mg
(10 mg x 6 tabs) stat
— ให้ใน Cath Lab เท่านั้น
💊 Anticoagulant Selection
ล้างตัวเลือก
Fondaparinux 2.5 mg SC OD
(Preferred — eGFR --)
Enoxaparin -- mg SC
(1 mg/kg — GFR < 30 → once daily)
q 12 hr
OD (once daily)
Heparin IV drip
(eGFR <15 mL/min)
💊 Calculated Recommendation:
--
3. ตรวจสอบและพิมพ์ใบสั่งยา
Progress note
Date/
Time
Orders for one day
Date/
Time
Order for Continuation
NSTEMI
HN:
--
น้ำหนัก (kg):
--
eGFR (ml/min):
--
ASA Allergy:
No
GRACE Variables
Age:
--
HR (bpm):
--
SBP (mmHg):
--
Cr (mg/dL):
--
Killip: Class
I
GRACE Score:
--
Clinical Stratification:
hs-Troponin I:
(ไม่ได้กรอก)
Version: 2.1.2
2025 ACC/AHA ACS
2023 ESC NSTEMI Guideline
--
Labs & Investigations:
☐ CBC, PT, PTT, INR
☐ BUN, Cr, E'lyte, Ca, Mg, P
☐ Anti-HIV
☐ hs-troponin I Hr.0 and 3
☐ CXR
☐ EKG 12 leads
IV / O2:
☐ NSS 500 ml IV 40 ml/hr
(Lt. arm (non-AVF))
☐ O2 cannula 3 L if O2sat < 90%
Stat Medications:
☐ ASA (300) 1 tab chew stat
☐ Clopidogrel (75)
4 tabs PO stat (300 mg)
☐ Clopidogrel (75)
8 tabs PO stat (600 mg)
☐ Ticagrelor (90)
2 tabs PO stat (180 mg)
☐ Prasugrel (10) 6 tabs PO stat (60 mg)
— ให้ใน Cath lab เท่านั้น
☐ ISDN (5) 1 tab SL prn chest pain
Others:
☐ Standby Echo (IPD case)
☐ Standby CAG
☐ พรุ่งนี้ FBS, lipid profile
☐ Consult cardiac rehab
☐ Consult เลิกบุหรี่ (ถ้ายังสูบ)
☐ Admit
ลงชื่อแพทย์ (ER/ward)
--
General:
☑ Regular diet
☑ Record V/S, I/O
Anticoagulation:
Medications:
☐ ASA (81) 1×1 pc
☐ Clopidogrel GPO (75) 1×1 pc
☐ Ticagrelor (90) 1 x 2 pc
☐ Prasugrel (10) 1×1 pc
☑ Omeprazole (20) 1×1 ac
☑ Atorvastatin (40) 1×1 hs
☑ Senokot 2×1 hs
☑ Ativan (0.5) 1×1 hs
☑ ISDN (5) 1 tab SL prn chest pain
ลงชื่อแพทย์ (ER/ward)
ติดสติกเกอร์ผู้ป่วย
(Patient Sticker)