1. ข้อมูลผู้ป่วยและข้อบ่งใช้

ข้อบ่งใช้ทางคลินิก (Indication):

2. ประเมินข้อห้ามใช้ยาละลายลิ่มเลือด

🔴 Absolute Exclusion Criteria (ข้อห้ามเด็ดขาด)
🟡 Relative Contraindications (ข้อควรระวัง)

3. เลือกสูตรการบริหารยาละลายลิ่มเลือด (Fibrinolytic Regimen)

Streptokinase (SK) Regimen A: 1.5 MU IV drip in 120 min 1.5 MU dilute in NSS 100 mL IV drip ใน 120 นาที
Streptokinase (SK) Regimen B: Syringe Pump (Loading + Infusion) Load 250,000 U in NSS 100 mL IV drip in 30 min → then maintenance 100,000 U/hr (4 mL/hr of 25,000 U/mL conc) via syringe pump (หมดอายุ 8 ชม. หลังผสม)
rt-PA Regimen A: 100 mg IV drip in 120 min rt-PA 100 mg IV drip ใน 120 นาที
rt-PA Regimen B: Fast Drip 0.6 mg/kg (Max 50 mg) in 15 min คำนวณตามน้ำหนักจริงของคนไข้ x 0.6 mg/kg (ห้ามเกิน 50 mg) drip ใน 15 นาที
📚 ข้อมูลอ้างอิงและแนวทางเวชปฏิบัติ (Clinical Guidelines & Evidence) 2019 ESC PE / 2024 PERT / PEITHO Trial
  • 2019 ESC Guidelines on Pulmonary Embolism: Systemic thrombolysis is recommended for High-Risk PE presenting with hemodynamic collapse/shock (Class I, Level B). In intermediate-high risk, rescue thrombolysis is indicated if hemodynamic deterioration occurs (PEITHO Trial: N Engl J Med. 2014;370:1402-1411).
  • Alteplase (rt-PA) Regimens: Standard: 100 mg IV infusion over 2 hours; Accelerated: 0.6 mg/kg (max 50 mg) over 15 minutes in cardiac arrest or peri-arrest.
  • Streptokinase (SK): 1.5 million units IV over 2 hours OR 250,000 units loading over 30 min + 100,000 units/hr infusion for 12-24h. Contraindicated if SK received in past 6 months.
  • Unfractionated Heparin (UFH): Bolus 80 units/kg (max 5,000-10,000 U) followed by 18 units/kg/hr infusion, titrated to maintain target aPTT ratio 1.5-2.5.