Lund-Browder Bracket: Adult (≥18y)
0.0 % TBSA
Resuscitative TBSA (2nd & 3rd Degree Only)
(ป้อน % แผลไหม้โดยตรง)
%
2nd Deg: 0% 3rd Deg: 0% 1st Deg (Excl): 0%
🎨 ไปยัง Body Painter ↓
📑 หัวข้อการดูแลผู้ป่วยแผลไหม้ (Clinical Modules):
💉 1. สารน้ำกู้ชีพ 24 ชั่วโมง (Fluid Resuscitation Schedule)
2 mL/kg/% ▼
🚑 EMS Prehospital Initial IV Rate (ATLS 11th Table 8-3):
อัตราเริ่มให้สารน้ำเบื้องต้นทาง EMS/ER ก่อนคำนวณ % TBSA ละเอียด
500 mL/hr
Modified Brooke (ATLS 11th) Consensus Standard (Recommended)
2 mL/kg/%
อัตรา 8 ชม. แรก (First 8h Rate)
0 mL/hr
เวลาที่เหลือใน 8 ชม. แรก (หักลบก่อนถึง รพ.)
ยอดรวม 24 ชม.
0 mL
ยอด 8 ชม. แรก (50%)
0 mL
อัตราช่วง 16 ชม. ถัดไป (Next 16h): 0 mL/hr
Classic Parkland (Baxter) Traditional Formula
4 mL/kg/%
อัตรา 8 ชม. แรก (First 8h Rate)
0 mL/hr
เวลาที่เหลือใน 8 ชม. แรก (หักลบก่อนถึง รพ.)
ยอดรวม 24 ชม.
0 mL
ยอด 8 ชม. แรก (50%)
0 mL
อัตราช่วง 16 ชม. ถัดไป (Next 16h): 0 mL/hr
เป้าหมาย Urine Output (Target UO): 0.5 mL/kg/hr (35–50 mL/hr)
ปริมาณปัสสาวะ 1 ชม. ล่าสุด: mL/hr
On Target:
Urine output อยู่ในเกณฑ์เป้าหมาย คงอัตราสารน้ำเดิม
🫁 2. ประเมินทางเดินหายใจและการสูดดมควัน (Inhalation Injury & Airway Matrix)
▼
⭐
Airway & Drug Safety Pearls (ATLS 11th & Tintinalli):
  • ขนาด ETT ผู้ใหญ่: ควรใช้ ETT ขนาดใหญ่ (เบอร์ ≥ 7.5–8.0 mm) เพื่อให้สามารถส่องกล้อง Fiberoptic Bronchoscopy และดูดเสมหะเขม่าเหนียวได้
  • ข้อห้ามใช้ Succinylcholine: ห้ามใช้ Succinylcholine หลังเกิดเหตุเกิน 24 ชั่วโมง เนื่องจากเสี่ยงต่อภาวะ Lethal Hyperkalemia รุนแรงถึงแก่ชีวิตจาก Upregulation ของ Acetylcholine Receptors
ประเมินสัญญาณเตือนทางเดินหายใจอุดกั้นและพิษจากควันไฟตามแนวทาง ATLS 11th Edition:
ข้อแนะนำทางคลินิก:
เฝ้าระวังอาการทางเดินหายใจอย่างใกล้ชิด
ATLS Airway Compromise
ATLS 11th Fig 9-1: ภาวะบวมและอุดกั้นของทางเดินหายใจจากแผลไหม้บริเวณใบหน้าและรอบปาก
☠️ 3. พิษจากควันไฟ: Carbon Monoxide (CO) & Cyanide (CN)
▼
🫁 1. Carbon Monoxide (CO) Poisoning Normal (<10%)
⚠️ Pulse Oximeter ลวง: SpO2 ทั่วไปจะอ่านได้ 98–100% เสมอเพราะแยก Carboxyhemoglobin ไม่ออก — ต้องตรวจ COHb จาก Co-oximetry (ABG/VBG)
Room Air T½
~4–5 ชม.
100% O2 T½
40–80 นาที
HBO T½
20–30 นาที
เวลาโดยประมาณสู่ระดับปลอดภัย (COHb <5%): --
🤿 เกณฑ์ส่งพิจารณา Hyperbaric O2 (HBO): เกณฑ์ COHb ≥25%
🧪 2. Cyanide (CN) Poisoning & Antidotes
(เกณฑ์สงสัย ≥ 8–10)
⭐ 1st-Line Antidote: Hydroxocobalamin (Cyanokit)
70 mg/kg (Max 5g)
4.9 g IV (4,900 mg)
ผสมใน 0.9% NaCl 200 mL (หรือ LR / D5W) หยดทาง IV ใน 15 นาที (สามารถให้ซ้ำได้อีก 1 Dose หากอาการรุนแรงหรือ Cardiac Arrest)
🔄 Alternative Antidote: Sodium Thiosulfate 25% (หากไม่มี Cyanokit)
12.5 g (50 mL 25%)
IV over 10–20 min
ขนาดเด็ก: 412.5 mg/kg (1.65 mL/kg ของสารละลาย 25%) สูงสุด 12.5 g (50 mL)
⚠️ ข้อควรระวังสำคัญ (Toxicology Pearls):
  • ผิวหนัง เยื่อบุ และปัสสาวะจะเปลี่ยนเป็นสีแดงเข้ม (Dark Red/Purple) ชั่วคราว 24–72 ชม.
  • อาจรบกวนผลแล็บ Co-oximetry (COHb), Total Bilirubin, Creatinine ชั่วคราว
  • ห้ามให้ Sodium Nitrite ในผู้ป่วยไฟไหม้ควัน เพราะก่อ Methemoglobinemia ซ้ำเติมกับ CO
🔪 4. แผลไหม้รอบส่วน, การผ่าตัด Escharotomy & เกณฑ์ส่งต่อ ABA (Referral Criteria)
▼
🔪 สัญญาณเตือน Compartment Syndrome & ข้อบ่งชี้ Escharotomy:
  • แผลไหม้ระดับลึกรอบแขนขา (Circumferential full-thickness extremity burn)
  • ปวดรุนแรงผิดปกติเมื่อขยับกล้ามเนื้อตามแนวยาว (Pain on passive stretch)
  • ช่องกล้ามเนื้อบวมตึงมาก (Tense swollen compartment), ชาปลายมือปลายเท้า (Paresthesia)
  • แผลไหม้รอบทรวงอก (Circumferential chest burn) ทำให้ขยายปอดไม่ได้ เกิด Peak inspiratory pressure สูง
ATLS Escharotomy
ATLS Fig 9-4: Extremity Escharotomy (แนวกรีดข้างแขนขา Medial/Lateral)
Chest Escharotomy
Tintinalli Fig 217-9: Chest & Neck Escharotomy (แนวกรีดทรวงอกและลำคอ joined transversely)
Hand Escharotomy
Tintinalli Fig 217-8: Hand & Digits Escharotomy (แนวกรีดหลังมือและนิ้วมือ)
🏥 เกณฑ์ส่งต่อศูนย์รักษาแผลไหม้ (ABA 2023 Referral Criteria): 0/10 ข้อ
ประเมินข้อบ่งชี้ส่งต่อศูนย์เฉพาะทาง Burn Center
🎨 5. แผนผังระบายแผลคำนวณ % TBSA (Interactive Lund & Browder Painter)
ล้างทั้งหมด (Reset) ▼
⚡ ลัดระบายทั้งส่วน (Quick Presets):
Anterior (ด้านหน้า)
Face / Anterior Head 3.5% Anterior Neck (1.0%) 1% Chest / Upper Anterior Trunk (6.5%) 6.5% Abdomen / Lower Anterior Trunk (6.5%) 6.5% Genitalia / Perineum (1.0%) 1% Right Shoulder / Upper Arm (2.0%) 2% Left Shoulder / Upper Arm (2.0%) 2% Right Forearm (1.5%) 1.5% Left Forearm (1.5%) 1.5% Right Hand (1.25%) 1.25% Left Hand (1.25%) 1.25% Right Thigh Anterior 4.75% Left Thigh Anterior 4.75% Right Lower Leg / Shin 3.5% Left Lower Leg / Shin 3.5% Right Foot (1.75%) 1.75% Left Foot (1.75%) 1.75%
Posterior (ด้านหลัง)
Scalp / Posterior Head 3.5% Posterior Neck (1.0%) 1% Upper Back / Thoracic Region (6.5%) 6.5% Lower Back / Lumbar Region (6.5%) 6.5% Right Buttock (2.5%) 2.5% Left Buttock (2.5%) 2.5% Right Shoulder / Upper Arm Posterior (2.0%) 2% Left Shoulder / Upper Arm Posterior (2.0%) 2% Right Forearm Posterior (1.5%) 1.5% Left Forearm Posterior (1.5%) 1.5% Right Hand Posterior (1.25%) 1.25% Left Hand Posterior (1.25%) 1.25% Right Thigh Posterior 4.75% Left Thigh Posterior 4.75% Right Lower Leg / Calf Posterior 3.5% Left Lower Leg / Calf Posterior 3.5% Right Foot (1.75%) 1.75% Left Foot (1.75%) 1.75%
💡 คลิกหรือลากระบายสีบนร่างกายเพื่อกำหนดระดับความลึกของแผล — คำนวณ % ตามสัดส่วน Lund & Browder อัตโนมัติ
📐 Lund & Browder Age Proportions Reference: Adult Bracket
• ศีรษะ (Head): 7% (Infant 19%)
• ต้นขา (Thighs): 19% (Infant 11%)
• หน้าแข้ง (Legs): 14% (Infant 10%)
• ลำตัว (Trunk): 26% (หน้า 13%, หลัง 13%)
• แขน (Upper Limbs): 18% (ข้างละ 9%)
• อวัยวะเพศ (Genitalia): 1%
📚 ข้อมูลอ้างอิงและแนวทางเวชปฏิบัติ (Burn Resuscitation Guidelines & Evidence) ATLS 11th Edition (2025/2026) / ABA 2023 / ISBI
  • ATLS 11th Edition (2025/2026) / ABA Consensus Formula: Modified Brooke formula is first-line ($2\text{ mL} \times \text{kg} \times \%TBSA$ for adults, $3\text{ mL} \times \text{kg} \times \%TBSA$ for pediatrics $\le 14\text{y}$ / $\le 30\text{ kg}$, $4\text{ mL} \times \text{kg} \times \%TBSA$ for electrical burns). 1st-degree erythema is strictly excluded from %TBSA calculation.
  • Timing & Maintenance: Half of 24-hour resuscitation volume is infused over the first 8 hours calculated from time of injury (not ED arrival). For children $\le 30\text{ kg}$, add maintenance fluid (D5LR via 4-2-1 rule) to prevent hypoglycemia.
  • Urine Output Targets: Adults: 0.5 mL/kg/hr (30-50 mL/hr); Children $\le 30\text{ kg}$: 1.0 mL/kg/hr; Electrical / Pigmenturia: 1.0-1.5 mL/kg/hr until urine clears.
  • Cyanide Toxicity Antidote: Hydroxocobalamin (Cyanokit) 5 g IV over 15 min for adults (70 mg/kg up to 5 g for pediatrics) indicated in closed-space smoke inhalation with coma, cardiac arrest, hypotension, or lactate ≥ 8-10 mmol/L.