MgSO4 Calculator (Pre-eclampsia/Eclampsia)

⛔ ABSOLUTE CONTRAINDICATION: Myasthenia Gravis

ห้ามใช้ MgSO4 เด็ดขาดในผู้ป่วย Myasthenia Gravis (แมกนีเซียมยับยั้ง Pre-synaptic Acetylcholine release → Respiratory failure เฉียบพลัน)

ทางเลือกเมื่อมีข้อห้ามใช้ MgSO4 (Alternative Anticonvulsants):

⚠️ Renal Impairment Warning: MgSO4 ขับออกทางไต 100% หาก Cr > 1.1 mg/dL หรือ oliguria ให้ลด Loading dose เหลือ 2 g IV bolus, ตรวจ Serum Mg, และ Hold/ลด Maintenance dose

            💉 วิธีเตรียม & Pump Rate — MgSO4 Loading 4g
            ทั้ง Prophylaxis & Treatment
        
                    ความเข้มข้น
                    ปริมาณยา
                    วิธีเตรียม
                    Pump Rate

💧 Maintenance IV Drip — Continuous Infusion (24 ชม. หลังคลอด / last seizure)

สูตร A (Thai-CMU 10g / 1000 mL)

สูตร B (Concentrated 20g / 500 mL)

สูตร C (CPG 20g / 1000 mL)

📌 IM Pritchard Regimen (กรณีไม่มี IV Pump / refer)

🔍 เฝ้าระวังพิษ MgSO4 (Toxicity Monitoring — ตรวจทุก 1-2 ชม.)

Deep Tendon Reflexes

Present ✓

Absent = หยุดยาทันที

Respiratory Rate

≥ 12 /min ✓

< 12/min = หยุดยาทันที

Urine Output

≥ 25 mL/hr ✓

< 25 mL/hr = หยุดยา

▼ เกณฑ์วินิจฉัย — Diagnostic Criteria (Pre-eclampsia / Eclampsia)

▼ ⚡ Recurrent Seizure — ชักซ้ำหลัง Loading Dose (MgSO4 2g IV)

MgSO4 2g IV Slow Push (≤ 1 g/min อย่างน้อย 2 นาที)

ความเข้มข้น	ปริมาณ	วิธีเตรียม

▼ 🩺 BP Control — Severe Range (≥ 160/110 mmHg, เป้าหมาย 140-150 / 90-100 mmHg)

ยา	Dose Escalation	Max Total	ข้อระวัง / ข้อห้ามใช้

▼ 🏥 Labour Room Care & Lab Orders — คำสั่งการรักษา & การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

📋 Labour Room Nursing Care & Monitoring Orders

• Admit: ห้องคลอด (Labour Room) · Activity: Absolute bed rest
• Catheter: Retain Foley’s catheter
• Record: Vital signs & Urine output ทุก 1 ชม. · Deep Tendon Reflexes (DTR) ทุก 2 ชม.
• Toxicity Criteria: ถ้า RR < 14/min (หรือ <12), DTR หายไป, หรือ Urine output < 30 mL/hr (หรือ <25) → ประเมิน Mg Toxicity & ให้ Calcium gluconate 10% 10 mL IV push

☐ CBC & Platelet count

☐ AST / ALT (LFT)

☐ Creatinine & Uric acid

☐ Urine protein / Cr ratio

☐ Coagulation (PT/INR, aPTT)

☐ LDH & Peripheral smear

☐ Serum Mg (ถ้า Cr > 1.0)

☐ Type & Screen & NST

📚 ข้อมูลอ้างอิงและแนวทางเวชปฏิบัติ (ACOG 2024 / WHO Eclampsia Guidelines) ACOG Practice Bulletin 222 / Magpie Trial

ACOG Practice Bulletin 222 (2020 / Reaffirmed 2024): Gestational Hypertension and Preeclampsia (Obstet Gynecol. 2020;135(6):e237-e260) — Magnesium Sulfate is drug of choice for eclampsia prevention and treatment (Magpie Trial: Lancet 2002;359:1877-1890).
Zuspan IV Regimen: Loading dose 4 g IV over 15-20 min, then Maintenance 1 g/hr (or 1-2 g/hr) continuous IV infusion for 24 hours postpartum or post-last seizure.
Pritchard IM Regimen: Loading 4 g IV + 10 g deep IM (5 g in each buttock with 1 mL 2% lidocaine), then 5 g IM q4h in alternating buttocks.
Toxicity & Antidote: Monitor Patellar reflex (lost at 8-10 mg/dL), RR ≥12/min (respiratory arrest >12 mg/dL), and Urine Output ≥25-30 mL/hr. Antidote: 10% Calcium Gluconate 10 mL (1 g) IV push over 3-5 minutes.