ACLS 2026

Resuscitation Assistant & Timer

Total Code Time
00:00
Cycle 1 (2:00 CPR) 02:00
🚨 2-MINUTE CYCLE COMPLETE: 1) Pause CPR <10s 2) Check Rhythm/Pulse 3) Switch Compressor 4) Check ETCO2
💡 ACLS 2026: Push hard (5–6 cm), push fast (100–120/min), complete chest recoil, minimize interruptions (CCF > 80%).
1. Rhythm Check & Defibrillation Every 2 min (<10s pause)
⚠️ Persisting/Refractory VF (≥3 shocks): ตรวจสอบตำแหน่ง Pad และพิจารณา Vector Change (AP Placement) หรือ DSED พร้อมให้ Antiarrhythmic.
2. Core Medications IV / IO Access
Non-shockable: ให้ทันที | Shockable: ให้หลัง Shock #2 ยังไม่ได้ให้
ข้อบ่งชี้: Refractory VF/pVT หลัง Shock ครั้งที่ 2–3
Special Resuscitation Drugs ดูข้อบ่งชี้ ℹ️

💉 Epinephrine (1:10,000 IV/IO)

Cardiac Arrest ทุก Rhythm

ขนาด: 1 mg IV/IO ทุก 3–5 นาที ตามด้วย NSS flush 20 mL.

ข้อบ่งชี้ & จังหวะการให้:

• Non-shockable (Asystole/PEA): ให้ทันทีที่เปิดเส้นได้ (As soon as feasible) เพื่อเพิ่ม Coronary Perfusion Pressure.

• Shockable (VF/pVT): ให้หลังจากการ Defibrillate ครั้งที่ 2 ล้มเหลว (Cycle 2–3).

💊 Amiodarone / Lidocaine

Refractory VF / Pulseless VT

ขนาด Amiodarone: Dose 1: 300 mg bolus, Dose 2: 150 mg bolus.

ขนาด Lidocaine: Dose 1: 1–1.5 mg/kg, Dose 2: 0.5–0.75 mg/kg (Max รวม 3 mg/kg).

ข้อบ่งชี้: ให้เมื่อ Shockable Rhythm ดื้อต่อการช็อกไฟฟ้าตั้งแต่ 2–3 ครั้งขึ้นไป เพื่อเพิ่มโอกาสเกิด ROSC.

🧪 Calcium Gluconate / Chloride 10%

Hyperkalemia / CCB Overdose / Hypocalcemia

ขนาด: Calcium Gluconate 10% 10–30 mL (1–3 g) หรือ Calcium Chloride 10% 5–10 mL (500–1000 mg) IV/IO.

ข้อบ่งชี้: 1) ผู้ป่วยฟอกไต/ESRD ที่สงสัย Hyperkalemia 2) สงสัยพิษ Calcium Channel Blocker 3) Severe Hypocalcemia หรือ Hypermagnesemia.

*ข้อควรระวัง: ห้ามให้แบบ Routine หากไม่มีข้อบ่งชี้ และห้ามฉีดพร้อม Bicarb ในสายเดียวกัน.

🧂 Sodium Bicarbonate (7.5% / 8.4%)

Acidosis / Hyperkalemia / TCA Overdose

ขนาด: 1 mEq/kg (50 mL = 50 mEq) IV/IO push ช้าๆ.

ข้อบ่งชี้: 1) Known Pre-existing Severe Metabolic Acidosis (เช่น DKA, Sepsis) 2) Severe Hyperkalemia 3) พิษจากยา TCA / Sodium channel blocker (QRS กว้าง).

⚡ Magnesium Sulfate

Torsades de Pointes / Eclampsia

ขนาด: 1–2 g IV/IO เจือจางใน D5W/NSS 10 mL push ใน 1–2 นาที.

ข้อบ่งชี้: Polymorphic VT ร่วมกับ Prolonged QT interval (Torsades de Pointes) หรือภาวะชักจาก Eclampsia.

💧 Push-Dose Epinephrine (10 mcg/mL)

Peri-arrest Severe Hypotension

ขนาด: 0.5–2 mL (5–20 mcg) IV push ทุก 2–5 นาที.

วิธีผสม: Epi 1:1,000 (1 mg/mL) 1 mL + NSS 99 mL = 10 mcg/mL.

ข้อบ่งชี้: ช่วยประคองความดันขณะรอตั้งสาย Norepinephrine / Epinephrine Drip หลัง ROSC หรือช่วง Periarrest.

🥛 20% Lipid Emulsion (Intralipid)

LAST (Local Anesthetic Toxicity)

ขนาด: Bolus 1.5 mL/kg ใน 2–3 นาที ตามด้วย Infusion 0.25 mL/kg/min.

ข้อบ่งชี้: พิษจากยาชาเฉพาะที่ (Lidocaine, Bupivacaine) หรือยา Lipophilic รุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษามาตรฐาน.

🎯 Naloxone

Opioid Overdose / Respiratory Arrest

ขนาด: 0.4–2 mg IV/IO/IM/IN ซ้ำได้ทุก 2–3 นาที.

ข้อบ่งชี้: สงสัยภาวะหยุดหายใจจากพิษกลุ่ม Opioid (รูม่านตาหดเล็ก Pinpoint pupils, ประวัติใช้ยาแก้ปวด/สารเสพติด).

5 H's

5 T's

1. Airway & Oxygenation เริ่มต้นด้วย 100% O2 จนกระทั่งวัดค่าได้แน่นอน → ปรับ FiO2 เพื่อคุม SpO2 90–98% (PaO2 60–105 mmHg). หลีกเลี่ยงทั้ง Hypoxemia และ Severe Hyperoxia (PaO2 > 250).
2. Ventilation (PaCO2) ตั้งเป้า PaCO2 35–45 mmHg (Normocapnia). เริ่มต้นหายใจ 10–12 ครั้ง/นาที. หลีกเลี่ยงการ Hyperventilate ที่ทำให้หลอดเลือดสมองหดตัว.
3. Hemodynamics & MAP ป้องกันความดันตกอย่างเด็ดขาด! ตั้งเป้า MAP ≥ 65 mmHg (หรือ SBP ≥ 90). ให้ IV Fluid bolus และเริ่ม Norepinephrine / Epinephrine Drip ทันทีหากความดันต่ำ.
4. 12-Lead ECG ทำ 12-lead ECG โดยเร็วที่สุดเพื่อตรวจหา STEMI / Acute Coronary Occlusion → Activate Cath Lab ทำ Emergent Coronary Angiography.
5. Targeted Temperature Management คุมอุณหภูมิ 32°C – 37.5°C อย่างน้อย 36 ชั่วโมง ในผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัว. ป้องกันไข้ (≥38°C) อย่างเคร่งครัด. Rewarm ช้าๆ ไม่เกิน 0.5°C/ชม. (ไม่แนะนำให้โหลดน้ำเกลือเย็นจัดก่อนถึง รพ.).
6. Neuro & Seizure Management ทำ EEG ตรวจหา Seizure / Non-convulsive status ในผู้ป่วย Coma. ให้ยากันชักเมื่อมี Seizure เท่านั้น (ไม่แนะนำให้ยากันชักแบบ Prophylaxis).
7. Metabolic & Diagnostics คุม Blood Glucose 140–180 mg/dL (ระวัง Hypoglycemia <70). พิจารณา CT Brain หรือ Head-to-Pelvis CT และ Bedside Echo/POCUS เพื่อหาสาเหตุ.
  • 2025 AHA Guidelines for CPR and ECC: Part 9: Adult Advanced Cardiovascular Life Support (Circulation. 2025;152:e1-e120) — High quality CPR (100-120 bpm, 5-6 cm depth, full recoil), Epinephrine 1 mg q3-5m (ASAP in non-shockable; after 2nd shock in VF/pVT). Amiodarone 300 mg / 150 mg or Lidocaine 1-1.5 mg/kg for refractory VF/pVT.
  • Refractory VF & DOSE-VF Trial: In refractory VF after 3 standard shocks, consider Vector Change (VC) or Double Sequential External Defibrillation (DSED) (N Engl J Med. 2022;387:1947-1956).
  • Targeted Temperature Management (TTM): Part 11: Post-Cardiac Arrest Care — Maintain constant core temperature 32–37.5°C for ≥36 hours for comatose ROSC patients. Actively prevent fever (>37.7°C) for ≥72 hours.
📋 Resuscitation Event Timeline

MAHARAT NAKHON RATCHASIMA HOSPITAL

Emergency Department — Official Resuscitation Record

Duration: 00:00
Shocks: 0
Epi Doses: 0
Antiarrhythmic: 0
Status: Ready