Acetaminophen Poisoning Management

Emergency Medicine Department, Maharat Nakhon Ratchasima Hospital

Based on Guidance from US & Canada Poison Centers ( JAMA Network Open, 2023 )

1

ข้อมูลและการประเมินผู้ป่วย

คำแนะนำเบื้องต้น:

เลือกสถานการณ์เพื่อดูคำแนะนำ
2

การจัดการเบื้องต้น

เกณฑ์ประเมินขนาดยาที่เป็นพิษ (Toxic Dose)

Acute Ingestion (ครั้งเดียว)

  • ผู้ใหญ่: > 10 g หรือ >150-200 mg/kg
  • เด็ก (< 6 ปี): > 150 mg/kg

Repeated Supratherapeutic Ingestion (RSI)

  • ใน 24-48 ชม.: > 6 g/day หรือ > 150 mg/kg/day
  • > 48 ชม.: > 4 g/day หรือ > 100 mg/kg/day

Massive Overdose

  • > 30 g หรือ > 500 mg/kg

แนวทางการให้ Activated Charcoal

ขนาด: 1 g/kg (สูงสุด 50 g)

  • พิจารณาให้ภายใน 4 ชั่วโมงหลังได้รับยา (Immediate-Release)
  • อาจพิจารณาให้ หลัง 4 ชั่วโมง ในกรณียา Extended-Release หรือทานร่วมกับยาที่ชะลอการดูดซึม (Opioids, Anticholinergics)
3

Modified Rumack-Matthew Nomogram

4

คำนวณยา NAC

เกณฑ์การหยุดยา NAC

(ต้องเข้าได้ทุกข้อ)

  • ระดับยา Acetaminophen < 10 µg/mL
  • INR < 2.0
  • AST/ALT ปกติ หรือลดลง >25-50% จากค่าสูงสุด
  • ผู้ป่วยอาการทางคลินิกดีขึ้น

หากเกณฑ์ยังไม่ครบ: ให้ยา NAC ต่อเนื่องในอัตราอย่างน้อย 6.25 mg/kg/h และเจาะเลือดติดตามผลทุก 12-24 ชั่วโมง

5

เกณฑ์การพิจารณาพิเศษ

การพิจารณาฟอกไต (Hemodialysis)

  • ระดับยา Acetaminophen สูงมาก (≥ 900 µg/mL)
  • มีภาวะเลือดเป็นกรด (Acidosis) รุนแรง
  • ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง (Altered consciousness)
  • การให้ NAC ระหว่างฟอกไต:
    เพิ่มอัตราเร็วเป็นอย่างน้อย 12.5 mg/kg/hr

การพิจารณาปลูกถ่ายตับ (King's College)

ปรึกษาทีมปลูกถ่ายตับหากเข้าได้กับเกณฑ์ข้อใดข้อหนึ่ง

  • Arterial pH < 7.30 (หลังให้สารน้ำเต็มที่)
  • หรือมี 3 ข้อต่อไปนี้ร่วมกัน:
    • Prothrombin time > 100s (INR > 6.5)
    • Serum creatinine > 3.4 mg/dL
    • Grade III-IV hepatic encephalopathy
  • หรือ Lactate สูงต่อเนื่อง:
    • Lactate > 3.5 mmol/L (หลังให้สารนํ้าใน 4 ชม. แรก)
    • Lactate > 3.0 mmol/L (หลังให้สารน้ำมา 12 ชม.)
6

การจัดการผลข้างเคียงจากยา NAC

Flushing (หน้าแดง)

ประเมินความจำเป็น หากต้องให้ยาต่อ สามารถให้ต่อได้โดยไม่ต้องหยุดยา

Urticaria (ผื่นลมพิษ)

ให้ยา Diphenhydramine 1 mg/kg IV (max 50 mg) และให้ NAC ต่อได้

Angioedema (อาการบวม)

หยุดยา NAC ทันที, ให้ Diphenhydramine. หากดีขึ้นใน 1 ชม. สามารถเริ่มยาใหม่ได้

Anaphylaxis / Hypotension

หยุดยา NAC ทันที, รักษาตามแนวทาง Anaphylaxis. ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญหากจำเป็นต้องให้ยาต่อ