ER NOTE
← Home
General ER Note
Sepsis
Trauma
Mammalian Bite
Chest Pain
Abdominal Pain
Eye Injury
HN
ER Note — General
1
ประวัติการเจ็บป่วย (Chief Complaint & HPI)
อาการหลักที่พบบ่อย (คลิกเพื่อใส่)
Fever
Chest pain
Abdominal pain
Dyspnea
Headache
Syncope
Trauma
Altered mental status
อาการหลัก (Chief complaint)
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน (HPI) — เลือกได้จาก chip
เริ่มเป็นทันที (Sudden onset)
ค่อยเป็นค่อยไป (Gradual onset)
ปวดต่อเนื่อง (Constant)
ปวดเป็นพักๆ (Intermittent)
อาการแย่ลงตั้งแต่เริ่มเป็น (Worsening)
ไม่เคยมีอาการคล้ายนี้มาก่อน (No previous episodes)
ไม่พบปัจจัยบรรเทา (No relief)
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน (History of present illness)
2
ประวัติการเจ็บป่วยเดิม ยา และการแพ้ยา (PMH, Medications & Allergies)
โรคประจำตัว (เลือกจาก chip)
DM
HT
DLP
CKD
CAD
CVA
COPD
Asthma
ไม่มีโรคประจำตัว (No known illness)
ประวัติการเจ็บป่วยเดิม (Past medical history)
ยาที่รับประทาน (Medications)
การแพ้ยา (Allergies)
3
Vitals & General Appearance
BP
HR
RR
Temp
SpO₂
GCS / E V M
General appearance
4
การตรวจระบบอวัยวะ (Review of Systems — chip-assisted)
ROS chips
ไม่มีไข้ (No fever)
ไม่มีอาการไอ (No cough)
ไม่มีอาการเจ็บหน้าอก (No chest pain)
ไม่มีอาการหอบเหนื่อย (No dyspnea)
ไม่มีอาการปวดท้อง (No abdominal pain)
ไม่มีอาการคลื่นไส้/ท้องเสีย (No GI sx)
ไม่มีอาการปัสสาวะขัด/เป็นเลือด (No urinary sx)
ไม่มีอาการปวดศีรษะ/คอแข็ง (No neuro sx)
บันทึก ROS (ROS notes)
5
Physical Examination (chip-assisted)
Exam chips
Alert/cooperative
Normal inspection
Clear chest
Normal heart sounds
Soft abdomen
No edema
Neuro normal
Physical examination
6
Investigations
7
Treatment
8
Plan & Disposition
Working diagnosis
Plan
Disposition
— select —
Admit
Observation
Discharge with clinic f/u
Discharge with GP f/u
Refer / consult
AMA / left without being seen
📋 Copy Note
🗑 Clear
🖨 Print